【资讯图表】关于烧烫伤,医生想告诉你的几件小事…

发布时间:2020-06-13

现在所有人都在讨论索赔,但其实我们有更重要的事情要关注…

图文不符,带你关心烧烫伤之后的一切。

【资讯图表】关于烧烫伤,医生想告诉你的几件小事…
皮肤是人体最大的器官,就像金钟罩提供身体第一级的保护,它能够抵抗外界刺激及微生物的入侵,避免体液的流失,具备体温调节的功能,还能藉由汗腺排泄新陈代谢后的废物,皮肤也具有冷、热、触觉、及痛觉的感觉接受器,所以我们能对外界的刺激作出反应。
一旦受到烧烫伤伤害,人就失去防护罩,于是细菌开始侵门踏户造成感染,人体脱水、失温,也失去自我保护的机制。(资料来源)
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热液烫伤:如沸水、热汤、热油、热茶、洗澡水等。
火燄烧伤:如瓦斯气爆、火灾、锅炉爆炸或自焚等。
如果病患有脸部焦黑、鼻毛烧黑、声音沙哑、呼吸困难的情况,可能有吸入性伤害,或者有毒烟雾或气体造成呼吸系统损伤,影响呼吸功能,死亡率相当高。
化学灼伤:如硫酸、硝酸、强硷、氨气等,造成组织蛋白变性、脱水、皂化等,多发生于暴露的头颈胸部,常形成颜面及眼部的严重伤害。
电灼伤:如高压电、雷击、接触电插头。
接触性烫伤:如机车排气管烫伤
其他:晒伤、冻伤、辐射线烧伤、蒸汽烫伤等。(资料来源)
【资讯图表】关于烧烫伤,医生想告诉你的几件小事… 如何评估烧烫伤? 【资讯图表】关于烧烫伤,医生想告诉你的几件小事…
因为确实的评估,才能决定治疗病人时需补充多少输液、是否执行焦痂切开术、受伤组织该切除或留下,并提供转入加护病房与否的参考。
一度烧伤:伤及表皮层,外观呈现红色(就像晒伤)并有疼痛感。伤口大约在一週后会自行复原。
浅二度烧伤:深度达真皮层的乳突层。外表有水泡产生,患者会觉得很痛,伤口大概二至三周癒合,会留疤痕。要特别注意水泡可能在受伤后24小时内陆续产生,所以一定要重新评估伤口深度及面积。
深二度烧伤:深度至真皮层的网状层。会产生水泡,伴随疼痛。在深二度的烧伤,一些皮肤的附属组织(像是汗腺、毛囊等…)也会受影响,因此会有功能上的缺损,如果照顾得好能改善,否则可能须接受植皮手术。
三度烧伤:整层皮肤都坏死。外观呈现死白或乾硬皮革状,因为皮肤的神经受器几乎被摧毁,所以伤口本身不太会疼痛,但是伤口週边十分疼痛,通常需要植皮。
四度烧伤:烧烫伤深及肌肉或骨骼层,非常严重,需要多次清创以及植皮或皮瓣手术重建。(资料来源1、2、3)
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1. Rule of nines九则计算法:适用于成人,且伤口深度达浅二度以上才列入计算。
2. 简易计算(适用于成人及儿童):以病人的手(含五指合併部位),约相当于其身体表面积的1%来计算,只适用于小面积计算。(资料来源1、2)
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Baux score(烫伤分数)=年龄+ %烧烫伤总表面积(TBSA)
算出烫伤分数后,对照至图表的X轴,呈现Y轴即为致死率。
粉红色区块为呼吸道受创病人,致死率较高。
浅蓝色区块为呼吸道未受伤病人,致死率较低。
         
大面积烧烫伤造成死亡最主要的原因,前期(烧伤后48-72小时内)因为烧伤组织毛细血管通透性增强,血浆渗出而身体大量脱水造成休克,需补充输液及监控人体水分输出/输入量。后期因为皮肤保护的功能失灵,感染机率大增,因此勤保持伤口乾净、给予抗生素。

Simplified estimates of the probability of death after burn injuries: extending and updating the baux score.)
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1. 移除患者身上烧烫衣物。
2. 初级评估:ABCs(气道Air way、呼吸Breathing、循环Circulation)。
严重烧伤病人的病情可能会急转直下,必须再一次确认病人的呼吸循环状态。若有必要,宁可提早插管,维持呼吸道稳定。
3. 二次评估:在事故现场的评估通常较匆促,因此急诊室必须再次评估,拟定治疗计画。
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补充水分:补水是烧伤治疗最重要的一环。当烧烫伤面积大于10%,须计算从受伤到就诊这段时间,应补充的水分量。
监控尿量:确实记录以掌控人体水分输出/输入量,必要时插上导尿管。
胃部减压:严重烧伤时胃排空的功能变差,为防止病人呕吐造成吸入性肺炎,需帮病人插鼻胃管。
维持体温:用乾净且乾燥的床单覆盖,让患者保持温暖。
疼痛控制:皮肤有人体最高密度的神经感受器,因此烧烫伤后的疼痛非常剧烈。
疼痛分为两种 ─
1. Background pain:一直都感觉到的疼痛,疼痛程度变化不大,病人较容易适应。针对这种疼痛,可选择给予类鸦片类点滴、镇静剂、普拿疼、非类固醇性止痛药。
2. Procedure pain:帮患者做治疗(换药、清洗、复健)时会引起的强烈疼痛,可选择类鸦片药物,或吗啡类自控式止痛装置。
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伤口治疗原则:早期积极治疗!
1. 清洁及保护伤口,防止微生物感染,及进伤口早期修复。
2. 减轻伤口疼痛。
3. 深二度及三度伤口,早期清创、早期植皮,将后遗症(如功能障碍及疤痕程度)减至最小。
初步处理:
1. 初步清创:清除死皮、毛髮及污染物,让伤口保持清洁。
2. 包扎疗法:在伤口上使用药膏、人工皮或敷料,每日换药一至多次,保持乾净。
*小面积一度烧伤:表面涂抹芦荟胶、抗生素软膏维持适当潮湿度。
*小面积浅二度烧伤:SSD软膏,它有广泛杀菌效果,但对磺胺类过敏者不能使用。也能以人工皮、新型海藻胶类敷料覆盖。
*深二度或三度烧伤:用SSD软膏、人工皮、各种海藻胶类敷料覆盖。
*焦痂、已感染的伤口:以沾有生理食盐水的湿纱布覆盖。
3. 暴露疗法:口、眼、鼻周围等无法妥善包扎部位。(资料来源1、2)
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1. 清创手术:目的切除坏死组织,包含焦痂、坏死表皮、真皮层与其他组织和伤口敷药的混合物,避免感染和併发症发生。
手术要儘量减少出血量,清创面积较大时需先备血。
手术的时机可区分为:
*小面积烧伤要儘量减少手术次数,伤口先照顾约一週,待受创深度稳定,一併清创及植皮。
*大面积烧伤(20%~40%)儘可能于第一週清创植皮。
2. 植皮:深度烧烫伤经过清创后,必须儘早将伤口覆盖,防止伤口感染及体液和电解质的流失。
植皮必须使用自体皮肤移植,无法採用捐赠者的。
方法是从病患身上未受伤的部位,取下皮肤移植到伤口上。受移植的部位一到二周后会重新获得血流供应而生长,供皮区约二週可自行癒合,但除头皮外的供皮区都会留下疤痕。
若受伤範围太大,健康皮层不多时,需经历多次植皮手术。
3. 皮瓣手术:
烧伤三度以上且有骨骼、韧带、关节暴露等不适合植皮的区域,会选择皮瓣重建。除此之外,考量到美观及功能,在疤痕挛缩或身体缺损的部位,也可能需要。
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焦痂切开术:切开焦痂,暴露出皮下组织。焦痂是烫伤(特别是深二度以上)后产生乾硬有如皮革的坏死皮肤,它的组织压力会因为烧伤而遽增,之后导致组织伤害(血管、神经受压迫,最后连肌肉骨骼也受损),因此切开焦痂能够减少压力,将组织伤害降低。
筋膜切开术:将肌肉外的筋膜,以及腔室间的筋膜切开,手术部位较「焦痂切开术」深层,当患者有出现又麻又痛的「腔室症候群」时,就必须接受手术减压。
什幺是「腔室徵候群」呢?
主要发生在四肢,四肢的组织构造像同心圆,骨骼系统中心,由肌肉、神经、血管包覆形成第一圈,再由筋膜包覆住,到最外层则是由皮肤覆盖,形成一个封闭的腔室。
当组织受伤,释出发炎物质,接着微血管扩张以及血液再灌流,导致压力上升、血液循环受阻、组织缺氧,对肌肉及神经造成伤害,因此必须尽快切开皮肤及筋膜减压,否则可能坏死需截肢。
「腔室症候群」一般发生在伤害后的数小时到数天。常见的5个症状:疼痛、苍白、感觉苍白、脉搏消失、肢体瘫痪。
疼痛是最早期的症状,如果已经失去知觉或脉搏消失,组织坏死已相当严重。
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一般建议在烧烫伤发生后的24至48小时内,开始供给肠道营养,因为早期餵食具备以下优点:
保持肠道黏膜的完整性,若久未进食会发生肠黏膜萎缩。
避免肠胃道细菌转移而导致感染。
减缓新陈代谢的速率、减少体重丧失。
避免肠阻塞及腹泻等问题。
对于严重烧伤的病人,会在早期时插入鼻胃管,后期则于十二指肠置入鼻肠管,都是为了保持足够的灌食量。
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烧烫伤的最大后遗症是疤块增生、关节的挛缩及变形,复健运动可以维持关节正常活动度及伸展疤痕组织,避免疤痕挛缩及关节硬化。
*摆位:避免关节挛缩产生,在卧床或休息时间,肢体摆放在能对抗挛缩的位置。
*副木:副木是肢体塑胶支架,能维持姿势、预防挛缩,及矫正变形。
*运动:手术后二至三个月,疤痕挛缩的速度更加迅速,所以需要努力作伸展运动,增加关节及肌肉的活动度。
*压力治疗:利用各种可提供压力的材料(如弹性压力衣、束套、塑胶面具等),加压于痊癒的伤口,以抑制肥大疤块的增生。而且建议病患应每天24小时穿戴(沐浴、清洁时除外),并持续一年以上。
*肌力训练:避免肌肉萎缩,增加肌肉强度。(参考资料1、2)
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阳光关怀谘询服务专线:即日起08:30~21:30 由阳光专业社工提供服务。
● 北区(02) 2507-8006 分机107
● 中区(04)2358-2336
● 云嘉(05)228-0300
● 南区(07)558-7166
● 东区(03) 856-3213
(参考资料1、2)
陪伴烧伤病患应注意的事?
阳光基金会列5点提醒|小n拼豆手创馆
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败血症:死亡率占47%,是最重要的致死原因。在大面积深度烧伤后,皮肤失去了防御功能、免疫力低落容易感染,其他原因如呼吸道或肠道感染,通常伤后3天开始出现症状,至一周时间内达到第一个高峰期;而第二周皮肤的痂脱落,因此出现第二个高峰期。
休克:死亡率占8%,其中约有58%原因是低血容性休克,通常大面积烧伤后48-72小时为休克期,因为烧伤组织的微血管通透性增强、血浆渗出,造成体内的血液或血浆容量不足,因此有效循环血量不够;另42%是心因性休克,原因是心脏的血液输出量的不足,造成有效循环血量降低。
呼吸衰竭:是因为吸入火场热风、烟雾或化学物质,引起呼吸道及肺部损伤,死亡率高达29%。初期常见症状是声音嘶哑和喘鸣音,伤后六小时肺部开始水肿,因此患者觉得呼吸困难、痰液量增多。而感染症状多在伤后两天才明显浮现,若无法控制,往往导致呼吸衰竭。
脑伤:死亡率占16%。主要原因为脑部缺氧、脑水肿,往往难以治疗。
多重器官衰竭:非单一原因,属全身性系统的崩溃,死亡率极高。(资料来源)
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资料提供:整形外科 黄昱豪、口腔外科 Dr.Sharon

本图文经作者授权刊登,原发表于图文不符


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